Ontbijt makkelijk

HOME    |    ONTBIJT   |   VRAGENLIJST  

Vragenlijst ontbijtonderzoek

 
Als dank voor het invullen van onderstaande vragenlijst ontvangt u van ons een, geheel vrijblijvend, 6 daags ontbijtpakket.

1. Welk ontbijt past het beste bij u?
Ik ontbijt nooit
Brood met beleg
Muesli, cruesli of brinta (pap)

Ontbijtvervanger bijvoorbeeld drinkontbijt
Cracker met vruchtensap
Iets anders

2. Krijgt u alle voedingstoffen binnen die u dagelijks nodig heeft?
Ik denk van wel
Ik denk van niet
Ik weet het eigenlijk niet

3. Is het u bekend dat het ontbijt de belangrijkste maaltijd van de dag is?
Ja
Nee

4. Hoeveel water drinkt u gemiddeld per dag?
Minder dan 1 liter
Tussen de 1 en 2 liter
Meer dan 2 liter

5. Welk van onderstaande beweringen is het meest van toepassing op uw levensstijl?
Ik ben zeer gezond
Ik ben gezond
Ik ben redelijk gezond
Ik ben niet zo gezond
Ik ben gestrest en niet gezond

6. Hoe is uw gewicht?
Ik heb veel overgewicht
Ik heb overgewicht
Ik ben een beetje te zwaar
Ik ben op gewicht
Ik heb een licht ondergewicht
Ik heb ondergewicht
Ik heb veel ondergewicht

7. Indien u te zwaar bent: Heeft u wel eens een dieet gevolgd?
Ja
Nee

8. Denkt u zelf dat uw ontbijt beter kan?
Ja
Nee

9. Wilt u vitaler/energieker zijn dan u zich nu voelt?
Ja
Nee

10. Wilt u uw sportprestaties verbeteren?
Ja
Nee

11. Wilt u uw weerstand verhogen?
Ja
Nee

12. Wilt u iets aan uw gewicht veranderen?
Ja
Nee
Heel graag

13. Bent u dagelijks met uw gezondheid bezig?
Ja
Nee

Geslacht
Man
Vrouw

Leeftijd

Vult u hieronder uw gegevens in zodat wij u het vrijblijvende 6 daags ontbijtpakket kunnen geven. Uw gegevens worden alleen hiervoor gebruikt en niet aan derden verstrekt!


Mijn gegevens:

* Vul alle velden in!
NAAM
TELEFOON
E-MAIL
ADRES
WOONPLAATS
POSTCODE
WAAR HEEFT U DE FLYER ONTVANGEN? Brievenbus Facebook
Persoonlijk

13) Bijkomende opmerkingen:


Uw privacy is belangrijk voor ons. Uw gegevens worden opgeslagen in onze database, maar worden enkel gebruikt om de door u gevraagde informatie of goederen te versturen.  Uw gegevens worden niet doorgegeven of verkocht aan derden. U hebt recht op inzage en verbetering van uw gegevens.

 
 

 © 2015 Ontbijt Makkelijk